Ba giờ sáng, khi ca trực kết thúc, người đến nhận ca trực là một bác sĩ nội trú khoa tiêu hóa Trần Tiêu và một phó khoa nội tiết Trương Kiệt Nghĩa. Kỷ Thanh đã trình bày chi tiết tình trạng bệnh nhân, rồi tiếp tục thông báo về kết quả hội chẩn và chẩn đoán của nhóm.

Gan là bộ phận bị ảnh hưởng nghiêm trọng nhất của căn bệnh này, cho thấy xu hướng liên quan đến khoa tiêu hóa. Nhưng hội chứng Reye thường phát bệnh từ rất sớm, phần lớn là ở trẻ em, Trần Tiêu chưa từng tiếp xúc qua ca bệnh này.

Tuy nhiên, Trương Kiệt Nghĩa lại có xuất thân không chính thống, dù được coi là "lang băm" lớn nhất viện, song, một "lang băm" cũng không phải không có thế mạnh riêng, anh ta vẫn có những lĩnh vực am hiểu và tinh thông đặc biệt.

Thời trẻ, anh từng luân chuyển qua nhiều khoa phòng khác nhau, khi sự phân chia chuyên khoa chưa sâu như bây giờ, nên bệnh nhân nào cũng phải tiếp nhận điều trị, nhờ vậy mà anh có chút kinh nghiệm với loại bệnh này.

Trương Kiệt Nghĩa có phương pháp riêng của mình đối với rối loạn chuyển hóa, đồng thời cũng nhận thấy những yếu tố bất ổn tiềm ẩn trong áp lực dịch não tủy. Điều này cho thấy năng lực thực sự của vị phó khoa này.

"Vẫn phải đề phòng thoát vị não (Cerebral Herniation) xảy ra."

"Thế nhưng áp lực dịch não tủy mới 190, vẫn ổn mà?"

Trương Kiệt Nghĩa lắc đầu: "Ở những bệnh nhân như thế này, huyết áp có thể tụt bất cứ lúc nào, mà lại là tụt đột ngột mà không có bất kỳ nguyên nhân rõ ràng nào. Chỉ cần huyết áp giảm, áp lực nội sọ sẽ tăng vọt. Loại bệnh nhân này kỵ nhất là áp lực nội sọ cao, một khi đã bị thoát vị não (Cerebral Herniation) thì không thể cứu vãn được nữa."

"Huyết áp giảm sẽ làm tăng áp lực nội sọ ư? Không thể nào..."

Kỷ Thanh không hiểu ý của anh, bởi vì sách giáo khoa rõ ràng nói điều ngược lại.

"Hãy tin tôi, trước đây tôi từng gặp một bệnh nhân tăng amoniac máu (hyperammonemia) y hệt như vậy. Ngày thứ ba nhập viện, huyết áp bệnh nhân đột ngột tụt xuống, huyết áp tâm thu (systolic blood pressure) giảm xuống dưới 90. Sau khi cấp cứu, huyết áp vừa được kéo lên, ngay lập tức áp lực nội sọ tăng vọt, dẫn đến thoát vị não (Cerebral Herniation) và bệnh nhân tử vong vào ngày hôm sau."

"Chẩn đoán là gì?"

"Chưa kịp chẩn đoán, diễn biến quá nhanh." Mặc dù Trương Kiệt Nghĩa có nền tảng lý luận không vững, không thể giải thích rõ ràng mối quan hệ trước sau và nguyên nhân của diễn biến bệnh tình, nhưng ca bệnh đó đã để lại ấn tượng sâu sắc, nên anh ấy rất nắm rõ toàn bộ quá trình phát triển của bệnh.

Khi phòng xét nghiệm trả về báo cáo dịch não tủy vào cu���i giờ làm việc, đúng như Kỳ Kính đã dự đoán, ngoại trừ áp lực dịch não tủy có chút tăng cao, mọi chỉ số khác đều bình thường.

Nhìn Trương Kiệt Nghĩa đưa bệnh nhân đi chuẩn bị kiểm tra tại khoa chẩn đoán hình ảnh, Kỳ Kính và Kỷ Thanh đành chịu. Họ còn một nhiệm vụ khác: cần nhanh chóng báo cáo ca bệnh này cho các chủ nhiệm khoa đang tham dự hội nghị hội chẩn, để họ đưa ra phán đoán cho bước tiếp theo.

Bệnh viện Đan Dương có diện tích vô cùng rộng lớn, gần như chiếm trọn cả một khu phố.

Hướng ra phía mặt đường là các tòa nhà y học cao tầng, phục vụ các khoa như Nội, Ngoại, Phụ, Nhi, Cấp cứu, Truyền nhiễm, Ung bướu, Phục hồi chức năng và các khu kiểm tra khác. Đương nhiên, trong đó còn có ký túc xá sinh viên y khoa, giảng đường, tòa nhà hành chính, v.v.

Và được bao quanh bởi những tòa nhà cao tầng đó là một khu vực cây xanh rộng lớn, nơi bệnh nhân an dưỡng và hồi phục.

Vài con đường nhỏ uốn lượn trong khuôn viên từ bốn phương tám hướng dẫn đến, và tất cả đều hội tụ về một điểm cuối cùng: trung tâm hội nghị vừa được cải tạo cách đây vài năm.

Tầng một và tầng hai là nơi tổ chức các buổi thảo luận học thuật, nghiên cứu ca bệnh và các cuộc hội đàm khác. Tầng ba, tầng cao nhất, là một khán phòng lớn với hơn 200 chỗ ngồi, thường được dùng để tổ chức đại hội công nhân viên chức, và đôi khi cũng là nơi các chuyên gia hàng đầu cấp quốc tế về ngành y thuyết giảng.

Chỉ riêng quy mô, nó đã có thể sánh ngang với một phòng chiếu phim lớn trong rạp.

Hai giờ sau, nơi này đã được Hùng Dũng đặt toàn bộ và bố trí một số hạng mục. Các chủ nhiệm khoa đến hội chẩn cũng được sắp xếp chỗ ngồi cụ thể. Hùng Dũng đã dốc hết tâm huyết, đích thân mời mọc như vậy, tất cả chỉ vì một bệnh nhân bị khối u trung thất trong tay anh.

Khi bệnh nhân mới đến viện, đã được chẩn đoán chính xác từ bên ngoài là có một khối u lớn ở trung thất phổi phải.

Khối u đã chèn ép tim và phổi sang hai bên, phía dưới thì xâm lấn vào cơ hoành, thậm chí một phần nhỏ còn đi vào ổ bụng, xâm nhập hệ thống tĩnh mạch cửa. Phạm vi và kích thước tổng thể của khối choán chỗ này là điều mà toàn bộ khoa ngoại Đan Dương chưa từng gặp trước đây.

Sau khi bệnh nhân nhập viện, Hùng Dũng ngay lập tức tổ chức buổi thảo luận ca bệnh toàn khoa, và đưa ra kết luận: dù khối u lành tính hay ác tính, bản thân nó đã ảnh hưởng nghiêm trọng đến chức năng tim phổi của bệnh nhân.

Tiếp tục điều trị duy trì (Conservative management) chỉ là con đường chết, chỉ có phẫu thuật cắt bỏ mới mang lại tiên lượng tốt cho bệnh nhân.

Tuy nhiên, độ khó của ca phẫu thuật là chưa từng có.

Khoa Ngoại Lồng Ngực và Khoa Ngoại Tổng Quát đã liên tục tổ chức ba lần hội chẩn để xem xét những điểm khó khăn trong quá trình phẫu thuật.

Trong đó, khó khăn đầu tiên chính là kích thước của khối u.

Bên trong khối u có hệ thống mạch máu phức tạp, phong phú và các tế bào khối u có thể di căn bất cứ lúc nào. Việc loại bỏ phải là toàn bộ, chia nhỏ từng phần để phẫu thuật là gần như không thể. Khi khoang ngực bệnh nhân đã bị hở, phần bụng thì phình to. Nếu sau khi mở ra mà không thể tiến hành cắt bỏ, việc đóng lại sẽ rất khó khăn.

Với độ co giãn của da như vậy, ngay cả khi khâu lại thì nguy cơ vết mổ bị bục vẫn rất cao.

Khó khăn thứ hai là khối u đã xâm lấn một phần mạch máu. Đã chụp mạch máu nhiều lần nhưng kết quả không rõ ràng. Lúc này, việc định v��� mạch máu nhất định phải do chính bác sĩ phẫu thuật xác nhận trong quá trình mổ, điều này vô cùng khó khăn, chỉ cần một chút sơ suất cũng có thể gây xuất huyết ồ ạt.

Khó khăn cuối cùng, và cũng là khó khăn nhất, là tình hình kinh tế gia đình bệnh nhân rất không khả quan, nếu không thì họ đã không chờ đợi đến tận bây giờ mới đưa bệnh nhân đến bệnh viện điều trị.

Vì vậy, về chi phí điều trị ban đầu, khoa phòng sẽ hỗ trợ thêm một phần, còn về việc sử dụng thiết bị và thuốc men thì sẽ ưu tiên tiết kiệm tối đa.

Để đảm bảo ca phẫu thuật thành công, vài ngày trước, Hùng Dũng đã phối hợp với khoa Ngoại Tổng Quát, triệu tập một hội chẩn liên khoa lớn của bệnh viện. Các chuyên khoa như Tim mạch, Hô hấp, Nội tiết, Thần kinh đã cùng nhau bảo đảm toàn bộ giai đoạn chu phẫu (perioperative period) của ca đại phẫu này diễn ra thuận lợi.

Toàn bộ buổi hội chẩn kéo dài năm tiếng đồng hồ, liên quan đến mọi khía cạnh của ca bệnh.

Việc xác định vị trí đường mổ ban đầu, khoa Ngoại Lồng Ngực hay Ngoại Tổng Quát sẽ ưu tiên thực hiện, thời điểm luân phiên giữa hai khoa phòng trong quá trình phẫu thuật, cách thăm dò và xử lý các mạch máu bị xâm lấn giữa chừng, cách tiến hành gây mê trong phẫu thuật và công tác hỗ trợ nội khoa hậu phẫu, cũng như các xét nghiệm cần hoàn thiện trước phẫu thuật, tất cả đều được nghiên cứu kỹ lưỡng và thảo luận chi tiết.

Ngay sáng sớm ngày hôm sau, sau khi hội nghị kết thúc, Hùng Dũng cùng Đại chủ nhiệm Hồng Thiên Lâm của khoa Ngoại Tổng Quát (chuyên gan mật tụy) đã bắt đầu ca phẫu thuật liên hợp giữa khoa Ngoại Lồng Ngực và khoa Ngoại Tổng Quát.

Ca phẫu thuật huy động một lượng lớn lực lượng nòng cốt của khoa ngoại.

Ngoài Hùng Dũng và Hồng Thiên Lâm, ca mổ còn có sự tham gia của ba Phó chủ nhiệm khoa ngoại, bảy bác sĩ điều trị và bác sĩ nội trú thuộc thế hệ trung thanh của khoa ngoại, ba bác sĩ gây mê cùng nhiều chủ nhiệm khoa nội khác.

Họ được chia thành ba tiểu tổ, mỗi tiểu tổ luân phiên sau năm tiếng đồng hồ. Tổng thời gian phẫu thuật kéo dài hơn 20 giờ, cuối cùng khối u đã được cắt bỏ hoàn chỉnh.

Sau khi cắt bỏ, khối u nặng tới 15kg. Nếu tính cả lượng dịch màng phổi (Pleural Effusion) và các chất lỏng khác được hút ra trong quá trình mổ, con số này sẽ còn lớn hơn nhiều.

Người ngoài thường chỉ quan tâm phẫu thuật có thành công hay không, và cho rằng phẫu thuật thành công thì bệnh nhân đã cơ bản khỏe mạnh.

Nhưng chỉ có người trong nghề mới biết được, thành công của ca phẫu thuật chỉ là khởi đầu, những gì phải đối mặt sau đó mới thực sự là vấn đề lớn. Sau một ca mổ kéo dài như vậy, nhiễm trùng hậu phẫu, biến chứng phẫu thuật, biến chứng gây mê, suy hô hấp tuần hoàn, v.v., đều là những cửa ải khó khăn.

Bệnh nhân được đưa vào ICU sau phẫu thuật, tình trạng sức khỏe liên tục không lạc quan, chức năng tim phổi giảm sút nghiêm trọng, độ bão hòa oxy có lúc xuống thấp nhất chỉ còn 70%.

Dù đã sử dụng máy thở, độ bão hòa oxy cũng chỉ duy trì được khoảng 90%, nhưng đôi khi vẫn tụt xuống dưới 80%.

Độ bão hòa oxy thể hiện sự dao động hình sóng, bởi vì cơ thể thiếu oxy, tim phải tăng cường công suất bơm máu và vận chuyển dưỡng khí.

Vì thế, mỗi khi độ bão hòa oxy giảm, nhịp tim lại đột ngột tăng vọt, ban đầu chỉ khoảng 120 nhịp/phút, nhưng số lần tái diễn càng nhiều thì có lúc đã vượt quá 150 nhịp/phút.

Hùng Dũng đã bó tay chịu trận, nên mới có cuộc hội chẩn lớn lần thứ hai này.

Bản chuyển ngữ này, với mọi quyền tác giả được bảo hộ bởi truyen.free, hân hạnh mang đến cho quý độc giả.