Tại bàn làm việc của khoa Cấp cứu ngoại, Nghiêm Vân Khải cầm micro, gọi điện báo cáo tình trạng bệnh án: "Thầy Vương ở khoa Tiết niệu phải không? Tôi là Nghiêm Vân Khải ở khoa Cấp cứu ngoại, chúng tôi có một ca đau bụng cấp."

Giọng nói từ đầu dây bên kia khá nhẹ: "Tình hình sao rồi?"

Nghiêm Vân Khải liếc nhìn bệnh nhân đang quằn quại trên giường vì đau bụng, nhớ lại kết quả khám thể trạng vừa rồi, rất chắc chắn nói:

"Tôi vừa thực hiện khám ổ bụng hai lần cho bệnh nhân, có dấu gõ đục vùng thấp (shifting dullness), bụng cứng như gỗ, ấn đau phản ứng dội ngược rất rõ ràng. Bệnh nhân đã uống khá nhiều bia trước đó, nhưng đã hơn hai tiếng mà vẫn không đi tiểu được. Tôi đoán có thể là vỡ bàng quang."

"Dấu hiệu sinh tồn ra sao?"

"Đều ổn định, không có dấu hiệu xuất huyết ồ ạt."

Đầu dây bên kia im lặng một lát, sau đó nói: "Được, tôi sẽ xuống xem ngay."

Sau khi cúp điện thoại, Nghiêm Vân Khải vẫn đứng cạnh giường bệnh nhân thêm một lúc, cho đến khi khoa Tiết niệu tiếp nhận bệnh nhân, anh mới thở phào nhẹ nhõm. Nghiêm Vân Khải ngả người tựa lưng vào ghế, ngẩng đầu nhìn trần nhà, vươn vai thật dài và thầm nghĩ: "Quả bom hẹn giờ này cuối cùng cũng được giải quyết."

Tuy nhiên, sau cái may mắn ấy, trong đầu anh lại ngập tràn những suy nghĩ hãi hùng.

Nếu Kỳ Kính không giúp anh khám ổ bụng và phát hiện dấu gõ đục vùng thấp, có lẽ anh đã phải vòng vo mất một lúc lâu. Trước tiên phải tìm bác sĩ cấp trên ở khoa Ngoại tổng quát của mình, rồi tiến hành chẩn đoán phân biệt (Differential diagnosis), mới có thể nhận ra vấn đề ở bàng quang và cuối cùng mới liên hệ được khoa Tiết niệu.

Quy trình thì đúng là vậy, nhưng chỉ riêng việc chạy đi chạy lại cũng đã mất ít nhất nửa tiếng.

Mặc dù nước tiểu chỉ chứa một chút chất hữu cơ và chất điện giải, nhưng dù sao vỡ bàng quang vẫn là một tình trạng cực kỳ nguy hiểm.

"Thằng nhóc này cũng giúp mình một phen rồi, lần sau phải cẩn thận hơn, không thể để xảy ra bất kỳ sai sót nào..."

Trong khi đó, ở một diễn biến khác, kết quả xét nghiệm dịch não tủy của thiếu niên 16 tuổi kia vẫn đang chờ, nhưng kết quả xét nghiệm máu (đo chất điện giải) và chức năng gan thì đã có từ sớm.

Trên mỗi tờ phiếu xét nghiệm, đầy rẫy những mũi tên chỉ lên, chỉ xuống, so với tình trạng thể chất và kết quả khám lâm sàng bình thường của thiếu niên, những báo cáo này chỉ có thể được mô tả bằng hai từ: đáng kinh ngạc.

Cơ thể thì lặng im như tờ, nhưng các chỉ số xét nghiệm lại biến động như vũ bão, một trường hợp lâm sàng hiếm thấy.

Creatine kinase tăng cao, Lactate dehydrogenase tăng cao, đường huyết tăng cao, Kali máu tăng cao, canxi máu giảm, Magie máu giảm, CO2 giảm. Ngoài các chỉ số chất điện giải trong máu và Creatine kinase, khi nhìn vào chức năng gan, hai loại enzyme quan trọng vẫn bình thường, Bilirubin chỉ tăng nhẹ, nhưng điều then chốt là lượng Amoniac trong máu lại tăng vọt, đã vượt quá 500!

Lật xem báo cáo đông máu, ba chỉ số chính đều báo động đỏ, tất cả đều tăng cao!

Trong phòng khám khoa Cấp cứu, Vương Đình ngồi ở vị trí chủ tọa, đang đọc các báo cáo này. Bên dưới, Kỳ Kính, Kỷ Thanh và một bác sĩ khác đang tích cực phân tích bệnh tình.

"Chức năng gan cho thấy vấn đề nghiêm trọng, rối loạn đông máu, và lượng Amoniac trong máu cũng bất thường," Kỷ Thanh nói, "Tôi nghĩ có khả năng bệnh nhân đã bị bệnh não gan."

"Hiện bệnh nhân đang hôn mê, nhưng hai enzyme gan quan trọng vẫn bình thường, nên chưa thể vội vàng kết luận."

Vương Đình nhấp một ngụm trà, vừa nhìn báo cáo vừa hỏi: "Trước tiên cứ điều trị hỗ trợ, tạm chờ kết quả dịch não tủy."

Kỳ Kính lúc này bỗng lên tiếng hỏi Lý Ngọc Xuyên: "Lúc chọc dò dịch não tủy, cậu có mặt không? Áp lực thế nào?"

Lý Ngọc Xuyên lật sổ bệnh án, trả lời: "190, không cao lắm."

Kỳ Kính lắc đầu bất lực. Bệnh nhân này quả thực quá phức tạp.

Bệnh nhân thì đang hôn mê, kết quả khám thể trạng lại hoàn toàn bình thường. Ngược lại, các chỉ số trong xét nghiệm máu lại bất thường một cách khó tin, nhưng lại không có mối liên hệ rõ ràng với nhau, thậm chí có một số còn mâu thuẫn.

Tuy nhiên, bệnh nhân càng phức tạp, càng không có manh mối, lại càng khơi gợi hứng thú của anh.

Phong cách làm việc của anh khác biệt so với các bác sĩ khác, chỉ cần dòng suy nghĩ chưa đi vào ngõ cụt, anh sẽ không chờ đợi kết quả xét nghiệm.

Hiện tại có quá nhiều manh mối trong tay, không phân tích thì thật đáng tiếc. Kỳ Kính từ lượng lớn báo cáo bất thường chọn ra bốn chỉ số bất thường rõ rệt: "Creatine kinase, đường huyết, Kali máu, lượng Amoniac trong máu. Bốn chỉ số tăng cao này có thể gợi ý tình trạng hoại tử cơ hòa tan trên diện rộng."

"Nhưng điện tâm đồ thì bình thường, chứ đâu có nói cậu bé bị nhồi máu cơ tim đâu," một bác sĩ khác giải thích.

"Sao cứ nghĩ đến nhồi máu cơ tim thế? Mới có 16 tuổi thôi mà!"

"Cậu nói là hội chứng tiêu cơ vân (Rhabdomyolysis)?" Vương Đình nghĩ nghĩ, nghĩ ngay đến một khả năng: "Tiêu cơ vân thì nước tiểu chắc chắn sẽ có vấn đề, nhưng xét nghiệm nước tiểu phần lớn lại bình thường."

"Không không, không phải chỉ quan tâm đến bản thân cơ bắp. Cơ bắp cũng là từng tế bào, vậy khi tế bào bị phá hủy thì sao?" Kỳ Kính giải thích, "Trong tế bào có ty thể (Mitochondrion), biết đâu ty thể cũng bị phá hủy."

Kỷ Thanh đang hồi tưởng lại kiến thức sinh hóa học liên quan đến các quá trình trao đổi chất, những quá trình này đều cần ty thể (Mitochondrion) để hoàn thành.

Anh sắp xếp lại suy nghĩ trong đầu, thử thăm dò nói: "Vì ty thể (Mitochondrion) bị phá hủy, nên protein sau khi chuyển hóa không thể biến thành Urea, dẫn đến lượng Amoniac trong máu tăng cao phải không?"

"Đúng!"

"Vậy còn chất béo đâu?"

"Về mỡ thì dễ giải thích hơn," Kỷ Thanh tiếp lời Kỳ Kính: "Vì chất béo không thể bị oxy hóa để trao đổi chất, nên tích tụ một lượng lớn trong gan, lâu dần sẽ khiến chức năng gan bất thường."

"Vậy có nên gọi khoa Tiêu hóa xuống hội chẩn không?"

Kỳ Kính thở dài: "Thật ra tôi cũng không biết nên gọi khoa nào đến khám nữa."

"Cái này là sao?"

Vương Đình nhấp một ngụm trà, vẻ mặt khó coi: "Cậu đang nói cậu bé bị hội chứng Reye (Reye's syndrome) sao?"

Dù sao, một vị chủ nhiệm như ông ấy khác hẳn với hai "lính mới", với tầm nhìn và kiến thức rộng, Kỳ Kính chỉ vừa nhắc đến vài đặc điểm bệnh lý, Vương Đình đã tìm ra đáp án trong đầu mình.

Hội chứng Reye cực kỳ hiếm gặp, phần lớn xảy ra ở trẻ em, thuộc phạm trù nhi khoa. Nhưng bệnh nhân này đã qua 14 tuổi, nhiều cơ quan bị ảnh hưởng, triệu chứng lại không điển hình, nên rất khó xác định thuộc khoa nào.

Nguyên nhân gây bệnh thì muôn hình vạn trạng, các loại virus lây nhiễm, các loại thuốc chứa Salicylic acid, thậm chí độc tố dù rất nhỏ, cũng có thể phá hủy tổ chức tế bào của trẻ.

Quá trình sau đó thì giống như Kỳ Kính và đồng nghiệp đã phân tích: ty thể bị phá hủy, con đường trao đổi chất của các vật chất bị phá hủy hoàn toàn.

Cuối cùng, tất cả các vật chất không thể hấp thu hay trao đổi chất một cách trọn vẹn, tích tụ trong cơ thể, sẽ gây tổn thương nghiêm trọng cho gan và não.

Vương Đình trầm tư thật lâu, lật đi lật lại báo cáo xem ba bốn lần, cuối cùng vẫn lắc đầu: "Vẫn còn rất nhiều điểm đáng ngờ. Hội chứng Reye có sự phá hủy lớn các tổ chức tế bào. Khi sinh ra nhiều mảnh vỡ tế bào như vậy, thì bạch cầu, vốn là "công nhân quét dọn" trong máu, chắc chắn sẽ tăng cao, nhưng bạch cầu của đứa trẻ này lại bình thường."

"Hơn nữa, cậu phải biết chuyển hóa đường khác với hai loại kia, nếu chuyển hóa đường xảy ra vấn đề, thì đường huyết không tăng mà còn giảm."

"Cái này tôi đương nhiên biết," Kỳ Kính lý luận lại: "Nhưng nếu tế bào bị phá hủy trên diện rộng, thì lượng đường giải phóng ra bên trong cũng có thể tăng nhẹ."

Mặc dù dòng suy nghĩ của Vương Đình đã theo kịp, nhưng khi đưa ra phán đoán lâm sàng, ông vẫn đi theo một hướng khác: "Bệnh nhân đã hơn nửa ngày không ăn gì, đường huyết đáng lẽ phải giảm mới đúng, cách giải thích của cậu quá khiên cưỡng."

"Nhưng những báo cáo này khắp nơi đều tồn tại mâu thuẫn, chờ đợi không phải là cách giải quyết."

"Hai loại enzyme gan cũng không tăng cao."

"Bệnh nhân trẻ tuổi, lá gan dùng 16 năm coi như mới tám phần mười, chắc chắn có thể trụ thêm vài ngày."

Vương Đình đương nhiên hiểu ý Kỳ Kính, nhưng ông không thể đưa ra quyết định này ngay: "Vẫn là cứ chờ đã, chờ kết quả dịch não tủy, sau đó mới làm MRI."

"Chủ nhiệm! Bệnh nhân đã hôn mê! Nhìn vào báo cáo thì rõ ràng triệu chứng thần kinh là do lượng Amoniac trong máu tăng cao gây ra, dịch não tủy sẽ không có vấn đề gì đâu."

"Thằng nhóc con này! Đây không phải phòng làm việc của bố cậu, viện trưởng đâu, ở khoa Cấp cứu nội này, vẫn là tôi quyết định!"

Vương Đình đập mạnh tay xuống mặt bàn, khiến chiếc nắp ấm trà yêu quý của ông đổ ụp, dọa hai thực tập sinh giật mình lùi lại không tự chủ.

Toàn bộ phòng khám im phăng phắc, sau một hồi im lặng thật lâu, ông mới thở dài và lên tiếng: "Được rồi, đi gọi khoa Tiêu hóa, Nội tiết và Thần kinh cùng xuống hội chẩn đi."

Kỷ Thanh vừa cầm điện thoại lên, chợt nhớ ra điều gì đó, lúng túng quay sang cười với ông: "Th��y Vương..."

"Sao thế? Nói chuyện ấp a ấp úng làm gì."

"Hôm nay khoa Ngoại Lồng ngực lại gọi hội chẩn toàn viện, mấy vị chủ nhiệm lớn lại bị gọi đi rồi."

Vương Đình nghe xong cơn giận bốc lên, gân xanh nổi đầy trán, hai tay nắm chặt bản báo cáo cũng không ngừng run rẩy: "Được lắm Hùng Dũng, hai lần hội chẩn rồi mà không gọi tôi, rõ ràng là xem thường khoa Cấp cứu của chúng ta!"

"Lần này hội chẩn lại họp đến trưa, không biết bao giờ mới kết thúc được."

Kỳ Kính biến sắc nhanh chóng, một giây trước còn đang tranh luận với Vương Đình, một giây sau đã vội vàng mở nắp ấm, rót cho ông chén trà xanh ngon nhất: "Thầy Vương, thầy bớt giận, ca sáng của chúng em cũng sắp tan rồi. Lát nữa em với Kỷ Thanh sẽ qua phòng hội nghị lớn, trình bày tình hình bệnh án với mấy vị chủ nhiệm đó chẳng phải xong sao?"

Toàn bộ văn bản này được biên tập và xuất bản độc quyền tại truyen.free, mọi hành vi sao chép đều không được phép.