Trong phòng học, những người trẻ tuổi này đều là những bác sĩ trẻ tuổi ưu tú nhất từ khắp nơi, nếu không đã chẳng được cử đến Seattle tham dự hội nghị tầm cỡ này. Phần lớn họ mới ra trường, kinh nghiệm lâm sàng chưa nhiều, nhưng lại sở hữu nền tảng kiến thức rất vững chắc. Họ là những "nghé con mới lớn", kinh nghiệm thực tế chưa nhiều nhưng kiến thức lý thuyết lại phong phú, khiến lòng tự tin của họ dâng trào đến tột độ.

Nếu như không trải qua hai vòng trước, những bác sĩ này sẽ chẳng coi Kỳ Kính ra gì.

Tuy nhiên, đến lúc này, Kỳ Kính đã tạo dựng được chút uy tín, trước đó Cowent cũng đã bày tỏ sự tán đồng với ý kiến của anh ta. Bởi vậy, dù lời anh ta vừa nói ra có thể vấp phải một vài nghi vấn, nhưng việc hoàn toàn bỏ ngoài tai là điều không thể.

Chỉ là "Gian tế" rốt cuộc là gì?

Là chỉ bệnh nhân vốn đã có tiền sử bệnh lý từ trước, hay là hiện tại đang đối mặt một đợt lây nhiễm mới? Rốt cuộc "gian tế" này đã gây ra những gì cho cơ thể người bệnh? Nó đang dẫn lối cho vi khuẩn, virus tấn công hay tự bản thân nó đang hoành hành trong cơ thể bệnh nhân?

"Gian tế là chỉ..." Kỳ Kính lắc đầu, vừa cười vừa nói, "Thật ra thì tôi hiện tại còn chưa nói chính xác được."

"Nói không chính xác? Tôi còn tưởng rằng anh đã có đáp án rồi chứ..." Beth cứ nghĩ Kỳ Kính đã tìm ra chân tướng sớm hơn mình một bước, nghe anh ta nói vậy, cô lại thở phào nhẹ nhõm: "May quá, vẫn còn cơ hội."

"Thế anh cũng phải có đối tượng nghi ngờ chứ?"

Kỳ Kính tiếp tục lắc đầu: "Tạm thời thì chưa."

"Vậy chứng cứ để nghi ngờ thì sao?"

"Thực tình mà nói..." Kỳ Kính cười cười, "Cũng không có nốt."

...

Tên này thực sự chỉ đoán mò thôi sao?

Các bác sĩ ngồi đó chìm vào trầm tư sâu sắc, không có đối tượng nghi ngờ, cũng không có chứng cứ gì, vậy mà dám đứng trước mặt Cowent mà kể những điều hư vô mờ mịt như thế. Đây là một hội thảo về những ca bệnh nặng, nguy hiểm và phức tạp, chứ đâu phải sòng bạc nơi người ta dốc hết gia sản để đoán bừa thắng thua.

Cowent cũng không quá để ý.

Anh ta đến đây dự hội thảo chính là để lắng nghe những ý kiến khác biệt. Bất kể nội dung ra sao, chỉ cần nó có liên quan chút ít đến bệnh nhân là được. Quả thực, lời nói của Kỳ Kính đã mang lại cho Cowent một luồng suy nghĩ khác biệt, nhưng đây cũng chỉ là một gợi mở, tạm thời chưa phát huy được tác dụng lớn gì.

Huống hồ, trong y học lâm sàng, bệnh nhân vĩnh viễn là ưu tiên số một.

Việc tìm ra "bàn tay đen" phía sau là rất cần thiết, nhưng bảo vệ "tiền tuyến" cũng quan trọng không kém. Đừng vì truy tìm "chỉ huy" của dịch bệnh mà lơ là trận chiến chính diện, để rồi chiến trường sụp đổ hoàn toàn. Kiểu hành động "trao đổi trận địa" gây tổn thất cả đôi bên như vậy thì chẳng có ý nghĩa gì.

"Màu xì dầu dịch ngực, thật rất ít gặp."

"Tôi là chưa từng thấy, nhưng từ nước tiểu lại có thể thấy một vài đầu mối." Beth giải thích nói, "Bệnh đậu tằm (thiếu G6PD), hội chứng tiêu cơ vân, cùng với chứng đái huyết sắc tố kịch phát về đêm mà Kỳ tiên sinh đã bổ sung trước đó, tất cả đều có yếu tố tan máu ở một mức độ nhất định. Khiến hồng cầu bị phá hủy và giải phóng huyết sắc tố ra ngoài."

"Những huyết sắc tố này sẽ bị oxy hóa thành methemoglobin (hemoglobin có chứa sắt hóa trị 3), thường biểu hiện ra màu nâu đỏ sẫm hoặc màu xì dầu."

Việc có thể giải thích nguyên nhân gây ra màu xì dầu không phải là điều dễ dàng. Rõ ràng trình độ của Beth muốn nhỉnh hơn những người khác một bậc. Chỉ là, có rất nhiều vi khuẩn có thể gây tan máu, nhưng để đạt đến mức độ nghiêm trọng như thế này thì lại rất hiếm.

"Chẳng lẽ xung quanh phổi có diện tích tan máu lớn sao?"

"Cũng chưa chắc đã là tan máu mới hình thành..." Beth bỗng nhiên nghĩ ra điều gì đó, cô suy đoán: "Nếu như trước đó, dưới tác động kép của viêm phổi do cúm và viêm phổi Kurei bá, phổi của bệnh nhân đã sớm có tình trạng dính kết và tràn dịch màng phổi, thì có lẽ lần chọc dò này chỉ là đang dẫn lưu dịch màng phổi cũ, có lẫn máu mà thôi."

Đám người nghe xong nhao nhao gật đầu.

Tình huống Beth đưa ra cũng ít khi gặp, nhưng cô có đối tượng nghi ngờ, lập luận cũng có lý có cứ, và hoàn toàn phù hợp với tình hình thực tế của bệnh nhân này.

Nếu như theo lập luận của Kỳ Kính vừa rồi, thì phần lớn những điều này e rằng đã bị thay đổi (ý nghĩa/bản chất).

"Ý cô là dịch ngực và viêm phổi là hai sự kiện hoàn toàn không liên quan, phải không? Trước đây chúng tôi cũng đã từng cân nhắc khả năng này." Cowent khẳng định sự dũng cảm khi mạnh dạn đưa ra giả thuyết đó c���a cô, nhưng ngay lập tức lắc đầu và nói ra sự thật: "Sau khi phát hiện dịch ngực, chúng tôi đã đặt ống dẫn lưu. Kể từ đó, lượng dịch chảy ra đều là chất lỏng có màu sắc như vậy. Màu sắc không nhạt đi, lượng cũng không hề giảm."

Nếu là do tổn thương cũ gây ra, dịch ngực sẽ có tính chất thoáng qua, lượng không nhiều, và rút đến đâu giảm đến đó. Nhưng nếu lượng dịch dồi dào và duy trì kéo dài, điều đó chứng tỏ nguồn gốc dịch ngực là từ một ổ nhiễm khuẩn khu trú (focal infection) đang hoạt động.

Nói đến màu xì dầu, trong đầu Kỳ Kính chợt hiện lên tên một loại vi khuẩn.

Nếu xét theo kiểu nhiễm trùng miễn dịch thông thường, thì loại vi khuẩn này tuyệt đối không thể xuất hiện trên người bệnh nhân. Thế nhưng, nếu kết hợp thêm một đặc điểm khác mà theo lẽ thường cũng không thể xuất hiện trước đó, khi hai điều "không thể" này ghép lại, toàn bộ sự việc lại trở nên hợp lý một cách kỳ lạ.

"Thật chẳng lẽ có thể xóa bỏ ký ức sao?" Kỳ Kính lại lẩm bẩm một câu khó hiểu, khiến Từ Giai Khang bên cạnh cảm thấy khá lúng túng.

Vị thạc sĩ tốt nghiệp này, người phải nhờ đồng đội nhắc nhở mới qua được vòng thứ ba, đã dần dần không theo kịp nhịp điệu từ phần hội chứng nước tiểu màu tím (purple urine bag syndrome). Thực sự, bệnh tình của bệnh nhân quá mức phức tạp và kéo dài, không chỉ trong lâm sàng, mà ngay cả trên tài liệu cũng chưa từng thấy.

"Xóa bỏ ký ức là sao hả?" Từ Giai Khang cười hỏi Kỳ Kính, nhưng cũng không kỳ vọng anh ta có thể cho mình câu trả lời.

Kỳ Kính ngược lại không bỏ mặc anh ta.

Đáp án cần thêm chút kiểm chứng, tạm thời chưa thể nói rõ, nhưng gợi ý thì anh ta có thể nói thêm vài lời: "Anh không thể cứ bám vào lối kể cũ về quá trình mắc bệnh được. Một bộ não không thể xử lý cùng lúc hai việc. Muốn đưa ra chẩn đoán hợp lý, anh chỉ có thể tạm thời bỏ qua khâu điều trị."

"Ca bệnh nhiễm trùng mà không thảo luận điều trị thì còn thảo luận được gì nữa? Và dù thế nào đi nữa, điều trị triệu chứng vẫn luôn là ưu tiên hàng đầu."

"Đây là một buổi thảo luận ca bệnh, chúng ta không phải là bác sĩ trực tiếp chịu trách nhiệm." Kỳ Kính khuyên nhủ: "Thay vì cứ chăm chăm tìm cách điều hòa tình trạng nhiễm trùng đang diễn ra trong cơ thể bệnh nhân, thì hãy thử thoát ra khỏi toàn bộ quá trình mắc bệnh. Chúng ta cần xem xét mọi thứ một cách tổng thể, phải "nhặt" lại những chi tiết đã lướt qua để sắp xếp lại."

"Tổng thể? Chi tiết?" Từ Giai Khang không hiểu ý anh ta là gì, chỉ đành nói lên cảm nhận của mình: "Nhìn một cách tổng thể, bệnh nhân chỉ liên tục trải qua các đợt nhiễm trùng và điều trị giữa chừng, cứ như thể vắc-xin chẳng hề có tác dụng gì với anh ta."

"Vậy anh cảm thấy mấu chốt ở đâu?" Từ Giai Khang lắc đầu. Trong mắt anh ta, mỗi lần nhiễm trùng đều là một cá thể độc lập, không có điểm gì đặc biệt. Nếu phải nói một điểm chung duy nhất, thì đó chính là vắc-xin. Dù là vắc-xin sốt vàng hay cảm cúm, khi tiêm vào cơ thể bệnh nhân đều như thể bốc hơi đi mất, chẳng để lại bất cứ dấu vết nào.

Việc có thể nhìn rõ điểm này thực sự đã không hề dễ dàng; nếu suy nghĩ sâu hơn nữa, đó sẽ là một điểm mù về kiến thức, mãi cho đến hơn mười năm sau mới có thể được ghi lại trong các tài liệu.

Thoạt nhìn, bệnh tình của bệnh nhân rất phức tạp, Cowent thậm chí còn đặc biệt phân chia diễn biến bệnh một cách rất chi tiết.

Tuy nhiên, chỉ cần đào sâu tìm hiểu nguyên nhân ban đầu gây bệnh, thì thực ra toàn bộ quá trình mắc bệnh lại không hề phức tạp. Theo phán đoán của Kỳ Kính, quá trình mắc bệnh có thể chia làm ba giai đoạn, nhưng các điểm phân chia lại hoàn toàn khác biệt so với cách mà Cowent đã nói.

Giai đoạn thứ nhất là từ sau khi tiêm vắc-xin sốt vàng cho đến trước khi nhiễm sốt vàng. Giai đoạn thứ hai là từ lúc bắt đầu nhiễm sốt vàng cho đến khi đợt viêm não do virus đó kết thúc. Còn sau khi viêm não đã khỏi hẳn thì có thể coi là giai đoạn thứ ba.

Điểm mấu chốt của toàn bộ quá trình mắc bệnh chính là ở đợt viêm não do virus lần đó.

Bản dịch này thuộc quyền sở hữu của truyen.free, và mọi hành vi sao chép đều không được chấp thuận.