Kỳ Kính đợi ở phòng nghỉ khoa cấp cứu, nhìn ba sinh viên năm tư đang mơ hồ, đột nhiên cảm thấy mình căn bản không hợp làm giáo viên, ít nhất là ở giai đoạn hiện tại.

Thực ra bệnh án này rất giống với trường hợp bà cụ bị sốc nhiễm khuẩn (septic shock) do nấm phổi trước đó.

Chỉ có điều Kỳ Kính đã thay đổi vị trí nhiễm trùng.

Anh chỉ mong có thể khiến ba người họ ghi nhớ, rằng dù nhìn thấy bệnh nhân đường huyết thấp cũng không cần hoảng loạn, điều cần quan sát đầu tiên và quan trọng nhất luôn là tình trạng của bệnh nhân lúc bình thường.

Kiểm tra các triệu chứng hạ đường huyết (Hypoglycemia) như vã mồ hôi lạnh, suy yếu; xem dấu hiệu sinh tồn có ổn định hay không; và việc định lượng, định vị, định tính cơn đau giữa ngực bụng cũng là một yếu tố cộng điểm.

Thực ra chỉ cần nói được một phần nhỏ trong số đó thôi thì cũng coi như tạm đạt yêu cầu, nhưng cả ba người dường như đều rơi vào bế tắc.

Lý Ngọc Xuyên đến đã làm gián đoạn dòng suy nghĩ của Kỳ Kính. Lẽ ra anh nên tổng kết ca bệnh này, chỉ ra những yếu tố quan trọng khi khám bệnh tiếp theo, rồi đưa ra ca bệnh thứ hai để thay đổi suy nghĩ của họ một chút.

Kết quả là anh ấy đã báo một loạt các dấu hiệu sinh tồn, khiến đầu óc của họ rơi vào trạng thái ngừng trệ trong thời gian dài.

Họ vẫn là sinh viên, chứ không phải những bác sĩ nội trú đã có giấy phép hành nghề.

Bệnh nhân đường huyết 1.1 vẫn tỉnh táo và bình thường, đối với họ mà nói dường như là một câu hỏi vượt quá khả năng. Ngay cả khi Kỳ Kính sau đó quay lại nhắc nhở rằng đó chính là đường huyết thực tế, cũng không giúp họ mở ra được hướng suy nghĩ nào, khiến tình hình trở nên vô cùng lúng túng.

Kỳ Kính không còn cách nào khác, chỉ đành thừa nhận "sai lầm" của mình là đã đưa ra một ca bệnh quá khó.

Đầu tiên anh giải thích một lượt tại sao đường huyết 1.1 mà bệnh nhân vẫn có thể tỉnh táo như vậy, rồi lại giải thích một lượt tại sao việc điều hòa đường huyết lại có thể khiến bệnh nhân tử vong.

Thực ra, đường huyết thấp hơn mức bình thường đã cho thấy bệnh nhân bị thiếu máu ngoại vi (peripheral blood), mạch máu xung quanh co rút, có dấu hiệu báo trước sốc nhiễm khuẩn (septic shock).

Lúc này nên ưu tiên làm phân tích khí máu (blood gas analysis) để kiểm tra chất điện giải, xác định chính xác chỉ số đường huyết. Sau đó hoàn thiện xét nghiệm công thức máu toàn phần để xem có nhiễm trùng hay bệnh biến nào khác không, và tiếp tục dựa vào các kiểm tra của khoa chẩn đoán hình ảnh để phán đoán vấn đề ở vùng đau.

Lúc này, nếu không tìm hiểu kỹ nguyên nhân mà trực tiếp bổ sung dung dịch Glucose ưu trương sẽ khiến đường huyết tăng cao một cách phản ứng.

Đường huyết tăng cao sẽ ảnh hưởng đến cân bằng chất điện giải, gây ra lợi tiểu thẩm thấu, tiếp tục làm giảm thể tích máu tuần hoàn ngoại vi, làm trầm trọng thêm các triệu chứng sốc.

"Mặc dù đây đều là kiến thức về cân bằng chất điện giải trong nội khoa nhưng thực sự rất khó," Kỳ Kính nói với vẻ ngượng ngùng, "Lần tới tôi sẽ cho các cậu một ca đơn giản hơn."

Ca bệnh thứ hai là một bệnh nhân ung thư thể suy mòn (Cachexia), luôn trong trạng thái hôn mê, dựa vào chút chức năng nội tạng cuối cùng để duy trì sự sống.

Lần này Kỳ Kính tiếp tục hoàn thiện một số phần thiết lập vai trò nhân vật. Ba người họ đều là bác sĩ luân phiên tại khoa cấp cứu của một bệnh viện nhỏ tuyến hai.

Kỳ Kính nói: "Khi bệnh nhân vào viện với độ bão hòa oxy 85%, các em đã cho đeo mặt nạ thở oxy. Vài phút sau, y tá chạy đến báo rằng sau khi thở oxy mà độ bão hòa oxy vẫn không lên được, và muốn các em đến kiểm tra."

"Vì là bệnh nhân suy mòn, nằm yên trên giường, biên độ hô hấp hầu như không nhìn thấy, vậy tiếp theo nên làm gì?"

"Đã đeo mặt nạ thở oxy rồi mà vẫn thở gấp sao?" Nam sinh Giáp thấy hơi lạ.

Họ coi như đã hiểu dòng suy nghĩ khi Kỳ Kính ra đề, rằng trong mấy ca bệnh này, tình huống thực tế của bệnh nhân đều không tương xứng với con số hiển thị trên thiết bị.

Bệnh nhân hạ đường huyết (Hypoglycemia) ở ca đầu tiên lại không có bất kỳ triệu chứng gì. Lần này, dù đã dùng mặt nạ thở oxy nhưng độ bão hòa oxy vẫn không thể tăng lên.

Lượng oxy cung cấp qua mặt nạ không nhỏ, chỉ cần phổi còn chút chức năng thì độ bão hòa oxy lẽ ra phải tăng lên được. Nếu họ thực sự gặp phải tình huống này, phản ứng đầu tiên sẽ là nghĩ đến phổi bệnh nhân chắc chắn đang gặp vấn đề lớn.

Độ bão hòa oxy duy trì dưới 90% trong thời gian dài chắc chắn không phải điều tốt, để nâng cao độ bão hòa oxy thì việc đầu tiên cần làm là đặt nội khí quản...

Nữ sinh Ất cúi đầu, suy nghĩ ngày càng sâu xa. Bỗng cô giơ tay lên, nhẹ nhàng vỗ trán bằng lòng bàn tay, cố gắng cắt đứt lối tư duy theo quán tính này: "Không được, không được, cứ nghĩ theo hướng này là lại bị cuốn vào rồi!"

Lần này, tất cả họ đều trở nên khôn ngoan hơn.

"Trước hết hãy nghe tiếng phổi hai bên!" nam sinh Giáp chỉ vào chiếc ống nghe bệnh trong túi Kỳ Kính mà nói, "Nghe bằng ống nghe (Auscultation) là cách tốt nhất để làm rõ vấn đề."

Kỳ Kính gật đầu, hướng suy nghĩ này coi như đúng: "Em nghe tiếng phổi bệnh nhân, âm hô hấp rất nhẹ, nhưng dường như không có vấn đề lớn. Em nghe thấy một vài tiếng ran ẩm, nhưng có lẽ đó là do bệnh nhân nằm lâu ngày gây viêm phế quản mạn tính (chronic bronchitis)."

"Âm hô hấp không có vấn đề?"

"Tạm thời là vậy," Kỳ Kính lẩm bẩm nói, "Có thể để em nghe ra tiếng ran ẩm thì cũng đã khá lắm rồi."

...

Ba người nghĩ lại thì thấy quả thực không có gì phải bận tâm, họ còn chưa từng tiếp xúc bệnh nhân thật, việc luyện tập nghe bằng ống nghe (Auscultation) đều là trên mô hình và băng ghi âm.

Trong thực tế, việc có thể nghe ra tiếng ran ẩm ngay lập tức đúng là chuyện phải thắp hương cầu nguyện.

"Âm hô hấp không có vấn đề, vậy có nghĩa là toàn bộ đường hô hấp đều ổn." nam sinh Giáp cau mày, mạnh dạn suy đoán: "Chẳng lẽ là vấn đề ở mặt nạ? Ống dẫn bị tắc hoặc rò rỉ khí rồi?"

"Cũng không tồi, bài học v��a rồi không uổng công đâu."

Mặc dù khen một câu, nhưng diễn biến ca bệnh này của Kỳ Kính vẫn chưa kết thúc: "Em phát hiện đúng là ống dẫn của mặt nạ hô hấp có vấn đề, có một khe hở gián đoạn đang không ngừng rò rỉ khí."

"Ba em cười cười, cằn nhằn về chất lượng phần cứng y tế của bệnh viện, rồi bảo y tá thay một ống dẫn mới."

Không đợi nam sinh Giáp kịp mừng thầm vì đã "gỡ gạc" được một bàn, Kỳ Kính đã ngắt lời, tiếp tục nói: "Các em vừa ngồi trở lại chỗ của mình, đang bàn xem tối nay ăn gì. Ai ngờ hai phút sau y tá lại đến, báo độ bão hòa oxy vẫn không thể tăng lên."

Giáp Ất Bính:?

Họ bị làm cho bối rối: "Sao người này lại không ra bài theo lẽ thường? Không thể nào ống dẫn lại gặp vấn đề hai lần liên tiếp chứ."

Ba người im lặng không được bao lâu, nam sinh Bính lập tức dựa vào câu trả lời vừa rồi để đoán: "Vậy thì là máy theo dõi bệnh nhân có vấn đề rồi."

"Ồ, cũng không tồi, đã nghĩ đến máy theo dõi bệnh nhân."

Dù sao cũng là học sinh do Kỳ Kính chọn, tư duy chắc chắn phải linh hoạt hơn học sinh bình thường, việc họ có thể theo mạch suy nghĩ trước đó mà đoán ra tình huống này cũng là điều rất đỗi bình thường.

Anh tiếp tục hỏi, "Đây chỉ là một suy đoán, các em phải có bằng chứng để xác thực chứ."

"Em nghĩ cần kiểm tra dây dẫn."

"Dây dẫn ư? Tìm bên ngoài hay bên trong máy? Ngay cả kỹ sư điện chuyên nghiệp đến cũng chưa chắc tìm ra được trong thời gian ngắn."

"Vậy thì xem đầu cắm có bị lỏng không."

"Ngốc quá! Đã nhìn thấy các con số rồi mà còn băn khoăn về việc có bật điện hay không à? Với lại, máy theo dõi bệnh nhân đều có nguồn điện dự phòng, có thể tự duy trì hoạt động trong một khoảng thời gian."

"Hiện tại dụng cụ đều cao cấp như vậy sao?"

Kỳ Kính lắc đầu, lập tức kéo lại dòng suy nghĩ đang bay bổng như ngựa hoang của họ:

"Các em đều đã tham gia các khóa thực tập rồi, việc sử dụng máy theo dõi bệnh nhân là kiến thức cần học. Ở một bệnh viện nhỏ, nhân lực và tài lực đều hạn chế, tìm người đến kiểm tra xem vấn đề ở đâu thà tự mình kiểm tra xem máy móc có thực sự gặp trục trặc hay không còn hơn."

Nói đến đây, anh lấy ra từ một góc khuất một chiếc máy theo dõi bệnh nhân cũ kỹ, cầm lấy kẹp đo độ bão hòa oxy đó: "Đã đo bệnh nhân thấy có vấn đề, vậy đo người khác thì sao?"

"Người khác?"

"Y tá, chính mình, hay các em đều có thể kẹp thử, cái này đâu có gây hại gì." Kỳ Kính cầm kẹp kẹp lên ngón tay mình.

Ba người cười gật đầu, quả nhiên đã học được.

Đối với bác sĩ thì đây là kiến thức thường thức, nhưng đối với họ lại là một mẹo nhỏ rất hữu ích.

Thế nhưng, khi họ tưởng rằng ca bệnh thứ hai cuối cùng đã kết thúc, chuẩn bị đón chào một ca bệnh mới, thì Kỳ Kính hắng giọng một tiếng: "Các em phát hiện rằng sau khi kẹp vào ngón tay của mình, độ bão hòa oxy đều vượt quá 95%."

...

"Hiện tại các em có thể xác định, đúng là bệnh nhân có vấn đề, còn là vấn đề gì thì cần tiến hành thêm các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh để xác nhận."

"Các em bảo y tá nối lại máy theo dõi bệnh nhân trước, sau đó nhanh chóng điền các phiếu yêu cầu xét nghiệm, đồng thời gọi khoa ung bướu đến hội chẩn. Thế nhưng, đúng lúc này y tá lại chạy tới báo rằng máy theo dõi bệnh nhân hiển thị nhịp tim là 0."

...

"Đúng vậy, chính là như các em nghĩ trong lòng, màn hình hiển thị một đường thẳng."

Phiên bản chuyển ngữ này do truyen.free nắm giữ bản quyền.